同是抗焦虑，为何医生有时开劳拉西泮，有时选奥沙西泮？关键在这几点 | 北京精神科康玉春

门诊常遇到患者问：“劳拉西泮和奥沙西泮都是抗焦虑药，到底该选哪个?”其实，这两种药看似相似，却像两把不同的“钥匙”，只有对应“锁孔”才能发挥最佳效果。今天就从临床视角，帮大家理清二者的区别，避免用药走弯路。

一、作用机制：“靶点相同，后劲不同”

两种药物都属于苯二氮䓬类(BZDs)，核心是通过作用于大脑中的GABA-A受体，增强抑制性神经递质的作用，从而缓解焦虑。但细节上大有差异：

劳拉西泮：

像“速效灭火器”，直接靶向受体起效，不经过复杂代谢，能快速降低神经元的过度兴奋，尤其适合急性焦虑发作时“紧急降温”。

奥沙西泮：

更像“缓释调节器”，进入体内后会产生有活性的代谢产物，作用持续更久，能平稳控制广泛性焦虑的“慢性火苗”，还能顺带改善睡眠维持问题。

二、起效与持续：“快慢有别，按需选择”

劳拉西泮：口服后20-40分钟就能发挥作用，效果持续6-8小时。就像焦虑急性发作时的“急救车”，能快速缓解突如其来的紧张、心悸、窒息感，临床上常建议在睡前15-30分钟服用。

奥沙西泮：起效稍慢，服用后45-90分钟才逐渐发挥作用，2-4小时达到高峰，半衰期长达5-12小时。更适合作为“日常维稳药”，比如广泛性焦虑患者每天规律服用，能持续控制莫名的担心、坐立不安。

三、安全性：“副作用与成瘾性，各有侧重”

没有绝对安全的药，只有适合自己的药。两者的风险点不同：

劳拉西泮：

短期使用可能出现头晕、走路不稳(尤其老年人要注意防跌倒)、记忆力暂时减退。

由于起效快、作用时间短，容易让人产生“依赖感”，长期用成瘾风险相对较高，突然停药还可能引发焦虑反跳、失眠加重。

奥沙西泮：

常见的问题是次日轻微嗜睡，少数人可能出现肝功能指标波动，需要定期复查。

但它成瘾性较低，因为作用持久，不需要频繁服药，戒断反应也更温和，减药时循序渐进即可。

牢记4个用药原则

1.不贪“长”：这类药物连续使用建议不超过4周，2-4周后需复诊评估，避免长期用成瘾。

2.不“骤停”：劳拉西泮需每周减量25%，奥沙西泮可每2周减一次，突然停药可能让焦虑“反弹”得更厉害。

3.不碰“酒”：酒精会加重中枢抑制，和药物同服可能导致呼吸抑制，风险极高。

4.老人“慎”用：老年人优先选奥沙西泮，半衰期长、代谢平稳，能减少头晕跌倒的风险。

最后想提醒大家：无论是劳拉西泮还是奥沙西泮，都需要医生根据患者的焦虑类型、身体状况、既往用药史等综合判断。切勿自行换药、加量。

注意：本文分享的相关科普知识仅供参考，切勿盲目自行用药!如身体不适，请及时就医，并在专业医生指导下用药!