老年失眠选“西泮”还是“唑仑”？3个要点守住用药安全

不少老年朋友被失眠缠上：睡前喝温牛奶、尝试助眠保健品，调整作息后还是躺到半夜才能眯眼。实在没办法想用药，却对着“西泮”“唑仑”犯了难。“西泮”类与“唑仑”类药物同属苯二氮䓬类镇静催眠药，助眠逻辑都围绕大脑里的“γ-氨基丁酸(GABA)”展开。但原理相通不代表用法相同，老年人用药安全的关键，在于分清两类药的代谢特点和副作用差异。

01、药物代谢

▶“西泮”类：以地西泮为代表，代谢速度偏慢。对肝肾功能减退的老年人来说，药物容易在体内“蓄积”，攒多了可能导致白天没精神、头晕、走路发飘，出门买菜、上下楼梯时，跌倒、骨折的风险会大大增加。

▶“唑仑”类：像艾司唑仑、咪达唑仑等，代谢虽受年龄影响，但在没有严重肝肾功能问题的前提下，部分品种(如咪达唑仑)代谢稍快，蓄积风险相对低一些。不过每个人情况不同，用药后必须多观察自身反应，不能一概而论。

02、副作用

▶“西泮”类：长期吃可能有两个问题，一是“耐受”，效果越来越差，得加量才能睡着;二是“依赖”，停药后可能出现失眠加重、心慌焦虑等“戒断反应”，还可能影响平衡能力，增加意外风险。

▶“唑仑”类：同样有耐受和依赖风险，更要注意对“认知功能”的影响。尤其是本身记忆力不好、有轻度认知障碍的老年人，用药后可能更记不住事、反应变慢，比如刚说的话转身就忘，给生活带来不便。

03、用药安全

无论是“西泮”还是“唑仑”，都没有“绝对安全”的说法，关键是用对方法：

01先找医生评估，别自己用药

必须让医生了解你的情况：有没有高血压、糖尿病等基础病?肝肾功能如何?失眠是偶尔的还是长期的?医生会综合判断你适合哪种药、用多大剂量，避免盲目用药的风险。

02优先选“短效药”，短期用

尽量选作用时间短的品种，比如“唑仑”类的咪达唑仑，起效快、在体内停留时间短，蓄积风险小。而且助眠药不能天天吃，一般短期用1-2周缓解急性失眠，之后要靠调整生活习惯改善，比如固定作息、睡前不玩手机。

03非药物方法优先

很多老年人的失眠靠生活调整就能改善：每天傍晚散散步、睡前用温水泡脚;少喝浓茶咖啡，尤其是下午和晚上;躺下半小时没睡着，就起来看看书、听听轻音乐，有困意再回床。只有这些方法没用，再在医生指导下用药。

对老年人来说，睡眠重要，用药安全更重要——科学选药、规范用药，才能既睡好，又不伤身体。#失眠#焦虑#精神科#北京安定姚万国

中西医联合

开启精神心理疾病治疗新局面

在精神心理疾病的治疗中，单一疗法常面临“起效慢”或“易反复”的局限。

中西医联合诊疗，则能优势互补：

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西药多专注症状缓解，中医则从整体出发，调整激素平衡，减轻因内分泌失调带来的躯体不适，如潮热、多汗等，提升患者生活舒适度;同时也减轻西药副作用给患者带来的痛苦。

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