双相金标准碳酸锂：不查血等于白吃

我是北京精神科杨晓主任，临床40年。今天聊碳酸锂。

碳酸锂是双相障碍治疗的基石，从50年代用到现在，地位没变过。为什么?因为它对躁狂的压制和对抑郁复发的预防，其他药替代不了。双相障碍的病人，情绪像过山车，躁狂时花钱冲动、几天不睡，抑郁时起不来床、觉得活着没意思。碳酸锂能把这两头都拉住，让波动平缓下来。

但这个药有一个坎，我必须反复叮嘱，就是治疗窗口窄。血锂浓度低了不管用，高了就中毒。所以吃碳酸锂必须定期抽血查浓度，刚开始一周查一次，稳定了也得一两个月查一次。很多病人嫌麻烦，觉得我吃得好好的查什么查，我说这不是走形式，是保命。锂中毒早期就是恶心、腹泻、手抖加重，再严重就意识模糊、抽搐，出过事的病例不少。

另外它对肾脏和甲状腺有长期影响，吃上几年十几年，有些人肾功能下降、甲状腺功能减退，所以每年要查肾功和甲功。这不是吓唬人，是必须守的规矩。

病人刚吃上头一两周，恶心、手抖、口干、多尿，难受得想停。我的做法是用中西医结合的办法帮一把，用一些滋阴生津、健脾和胃的中药，把身体的反应降下来，让病人能坚持到血锂浓度稳定下来。等真正起效了，双相病人才能过上正常日子。

碳酸锂是金标准，但金标准更要严盯着用。别自己乱买乱调，也别嫌麻烦不查血。