怕抗焦虑药成瘾？医生讲透用药顺序：首选、次选、应急药分清

焦虑症治疗中，很多患者担忧用药成瘾，其实了解正确用药顺序，可有效治疗并降低成瘾风险。焦虑症用药分3级，对应不同焦虑情况：

第一级(首选)：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，是慢性焦虑“基石药”。

这类药是治疗慢性焦虑(如广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍)的首选，代表药物有舍曲林、艾司西酞普兰、帕罗西汀等。其特点有：

1.效果稳定、副作用轻、长期使用安全。

2.核心优势：作用机制温和，通过增加大脑中5-羟色胺调整焦虑状态;几乎无成瘾性，长期吃不易依赖，停药时戒断反应少;适用范围广，能改善焦虑及伴随的抑郁情绪。

3.注意事项：起效慢，通常2-4周有感觉，6-8周达最佳效果，别一周无效就停药;初期可能有恶心、头晕，多数1-2周适应，建议早餐后吃;不能和影响5-羟色胺的药同服，就诊告知医生所有用药。

第二级(次选/联用)：5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)，适合“焦虑+躯体症状”。

这类药比SSRIs多了调节去甲肾上腺素的作用，代表药物有文拉法辛、度洛西汀等，适合焦虑伴明显躯体症状的患者。其核心优势有：

1.能同时改善心理焦虑和身体不适，缓解躯体症状效果比SSRIs更明显。

2.对难治性焦虑有效，若吃2种SSRIs效果不佳，换SNRIs可能有改善。

3.注意事项：可能使血压升高，高血压患者定期测血压;停药时比SSRIs更慢，避免头晕、焦虑反弹。

第三级(应急/短期用)：苯二氮䓬类药——是急性焦虑“救急药”，别长期吃。

这类药起效最快，代表药物有阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等，但易成瘾、有副作用，只能短期应急。

核心优势：起效快，吃后30分钟到1小时缓解焦虑，适合急性焦虑发作。

禁忌与注意事项：

1.绝对不能长期吃，最多用2周，否则会产生依赖，出现反跳性焦虑，还可能导致记忆力下降、白天犯困。

2.避开长效款，比如氯硝西泮半衰期长(20-40小时)，老人、肝肾功能不好的人吃了容易蓄积，导致走路不稳、跌倒;优先选短效款(阿普唑仑、劳拉西泮);

3.吃药期间别喝酒、别开车，以免加重镇静作用，导致昏迷、车祸。

4.有睡眠呼吸暂停、慢阻肺的患者不能吃，会抑制呼吸，有生命风险。

特殊人群用药，“个性定制方案”

- 孕妇/哺乳期女性：优先选安全性高的SSRIs(如舍曲林、艾司西酞普兰);尽量避免苯二氮䓬类药;哺乳期用药暂停哺乳。

- 老年人(60岁以上)：首选半衰期短、代谢快的SSRIs(如艾司西酞普兰);不用SNRIs;苯二氮䓬类药尽量不用。

- 有肝肾问题患者：轻度肝肾功能不全，SSRIs/SNRIs正常吃;中重度肝肾功能不全，选经肾脏代谢少的药(如舍曲林)，剂量减半;苯二氮䓬类药慎用。

中西联合，增效减副

从医40余年，我始终秉承“中西联合”的理念治疗精神障碍，西医通过调节神经递质的平衡，快速缓解症状，中医通过调理气血、脏腑功能，达到平衡阴阳、扶正祛邪的目的。两者协同作战，不仅能够显著增强疗效、大幅缩短治疗周期、降低疾病复发概率。同时，还减轻西药带来的体重增加、嗜睡、内分泌失调、头晕、恶心、便秘等不良反应。

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